lundi 11 avril 2011

Remboursement mutuelle

Remboursement mutuelle en complément de l’assurance maladie


La prise en charge des mutuelles se font après l’intervention de l’assurance maladie obligatoire. L’assurance maladie, rembourse vos frais de santé selon un barème fixé par ce même organisme, le tarif de convention.

Pour certains soins, notamment liés au traitement des ALD, Affection Longue Durée, l’assurance maladie, prend en charge 100% des frais engagés. Pour d’autre, comme les implants dentaires, la sécurité sociale ne prévoit aucune prise en charge.

Comment une mutuelle rembourse-t-elle ?


Donc, le remboursement mutuelle intervient sur les soins, qui ne sont pas pris en charge ou mal pris en charge par la sécurité sociale. La mutuelle rembourse ce qui reste à votre charge, le ticket modérateur, dépassement d’honoraire et autres soins optionnels.

Les remboursements mutuelles et assurance santé se font différemment selon les garanties souscrites dans votre contrat mutuelle santé. Une mutuelle tiers payant, vous évite l’avance d’argent sur vos frais, alors qu’une mutuelle optique propose un remboursement verres élevé.

Remboursement mutuelle spécialiste secteur 1


A titre d’exemple, les médecins conventionnés de secteur 1, travaille en accord avec l’assurance maladie. Leurs tarifs sont fixés et ils ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires, sauf sur demande de votre part, et qui ne sont pas remboursés par la sécurité sociale. Prenons comme exemple, un spécialiste du secteur 1 :-

Spécialiste Secteur 1:                               25 €
Tarif de convention :                                 25 €
Taux de remboursement sécurité sociale : 70 %
Participation forfaitaire : -                           1 €
Remboursement sécurité sociale :        16.50 €
Restant à votre charge :                         8.50 €


Dans ce cas de figure, la mutuelle interviendra pour prendre en charge votre ticket modérateur de 8.50 euros, soit en partie ou en totalité, selon vos garanties.