mercredi 20 octobre 2010

Remboursement complémentaire santé : comment ca marche ?

Le remboursement complémentaire santé vient compléter celle de l'assurance maladie. Cette dernière n’effectue qu’un remboursement partiel (variant généralement de 35% à 70% selon le poste de santé) de vos frais médicaux.
Les remboursements de l’assurance maladie s’effectuent sur la base du tarif de convention, qui est le prix de chaque acte médicale. Seule une partie (70%) est remboursée, moins un (1) euro (participation forfaitaire). Comment être mieux remboursé?

Par exemple, pour la consultation chez un généraliste, le remboursement s’élève à la hauteur de 70% d’un tarif de 22€ moins le 1€ de participation forfaitaire (14.4€). Le solde restant à votre charge est appelé ticket modérateur et c’est ce que rembourse votre complémentaire santé.
De plus, les dépassements d’honoraire ainsi que d’autres soins et actes médicaux (médecine douce, implants dentaires, pilules) non pris en charge par l’assurance maladie sont remboursés par votre complémentaire santé, avec des garanties supérieures à 100%.
Les dépenses de santé
Votre complémentaire santé prend en charge les frais médicaux liés principaux postes de santé: hospitalisation, soins optique et dentaire, consultation et pharmacie.
Le remboursement complémentaire santé peut être particulièrement intéressant pour les frais dentaires et optiques (lunettes et lentilles) parce que moins bien remboursés par la sécurité sociale.
Obtenez de meilleurs remboursements
Pour bénéficier d’un meilleur remboursement complémentaire santé, certains critères sont à considérer.
- Le taux de remboursement de votre complémentaire santé dépend de votre niveau de garantie, En effet, il existe plusieurs niveaux de garantie. Plus le niveau est élevé, plus le remboursement (ainsi que la cotisation) sera considérable,
- C’est important de s’assurer que votre remboursement complémentaire santé s’effectue rapidement. L’idéal est un remboursement ne dépassant pas un délai de quarante-huit (48) heures,
- Le remboursement complémentaire santé vous évite faire l’avance des frais pour vos achats de médicaments et paiement des honoraires (consultations). Plusieurs complémentaires santés le font à un niveau national (tiers payant national),
- Une bonne complémentaire santé ne tient pas compte du délai de carence (période pendant laquelle  certains remboursements ne sont pas pris en compte).
Complémentaire santé et franchises médicales
 Dans le but de vous faire participer aux dépenses de santé, la sécurité sociale laisse certaines dépenses à votre charge. Celles-ci sont remboursées par votre complémentaire santé  (à l’exception de la participation forfaitaire d’un euro (1€) et de la franchise médicale.


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